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自然、自分の力で出す健康食品
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▼ FAXでのご注文について ▼
お申し込みの際は、下記フォームをプリント後、項目を全てご記入のうえ
FAX番号◆092−324−8109 まで送信ください。
| ●商品名 | ●数量 |
|---|---|
| らくらくでるでる (1箱10袋入り) | 箱 |
| ●お支払方法 ・初回ご購入は代金引換とさせて頂きます。 |
銀行振り込み・代金引換 |
| ●お届け希望時間帯 ・お届け時間は一時間前後することがあります。 |
指定なし・午前中・12〜14時・14〜16時 16〜18時・18〜20時・20〜21時 |
| ●お名前 | |
| ●ふりがな | |
| ●郵便番号 | |
| ●ご住所 | |
| ●お電話番号(携帯電話可能) | |
| ●E-mail(ある場合) | |
| ●ご注文の確認先電話番号 ・上記と違う場合のみご記入ください。 |
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| ▼お申し込み内容とお届け先が違う場合のみご記入ください。 | |
| ●お届け先のお名前 | |
| ● 〃 ふりがな | |
| ●郵便番号 | |
| ●ご住所 | |
| ●お電話番号(携帯電話可能) | |
| ●E-mail(ある場合) | |
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おつうじ しごろ
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株式会社 ビータイプ
福岡県前原市波多江駅北1-1-7
TEL:092-324-9845 FAX:092-324-8109
